MotionLab

Se reconstruire pour mieux accompagner : l’histoire inspirante de Mercedes

Lena Gacic — Fri, 19 Sep 2025 10:39:45 +0000

Une trajectoire singulière

Scientifique de formation, avec un parcours en médecine moléculaire et en neurosciences, Mercedes de Rink a passé plus de dix ans dans l’industrie pharmaceutique avant de changer de cap. Après avoir traversé un burn-out et des difficultés de santé, elle a trouvé chez MotionLab les ressources pour se reconstruire, repousser ses limites et donner un nouveau sens à sa carrière.

Aujourd’hui, elle lance un projet pilote de trois mois au sein du centre, pour accompagner d’autres personnes dans leur quête d’équilibre et de vitalité.

La rencontre avec MotionLab

Un défi hors du commun : l'ascension du Kilimandjaro

En 2023, épuisée par un rythme de vie intense, Mercedes franchit pour la première fois les portes de MotionLab pour un programme de remise en forme. Son premier DEXA (analyse de la composition corporelle par rayons X) a révélé une composition corporelle altérée — perte de masse musculaire, accumulation de graisse viscérale — illustrant les effets physiologiques du stress, du manque de sommeil et d’un mode de vie déséquilibré… Ce constat devient un déclic.

Soutenue par l’équipe pluridisciplinaire — physiologistes, médecins, nutritionnistes et coachs — elle s’engage, pas à pas, sur un chemin de transformation. MotionLab devient bien plus qu’un centre sportif : un lieu d’apprentissage, de reconnexion et de redécouverte de soi.

Cette approche globale lui permet de reprendre confiance et de reconstruire sa santé, étape par étape.

Quelques mois plus tard, alors qu’elle se remet d’un burn-out, Mercedes et son mari se lancent un défi symbolique : gravir le Kilimandjaro pour leurs dix ans de mariage. Accompagnés par les experts MotionLab, ils se préparent ensemble, transforment la fatigue en énergie et l’épuisement en mouvement. Pour Mercedes, cette ascension n’est pas une simple performance sportive : c’est le point culminant d’un processus intérieur — la preuve qu’avec persévérance, clarté et soutien, il est possible de retrouver sens et force. L’année suivante, elle poursuit son élan et gravit dix sommets de plus de 4000 mètres dans les Alpes et au Maroc : un symbole de continuité et d’évolution.

Ce passage de la remise en forme à la performance illustre parfaitement la philosophie de MotionLab : transformer chaque défi en une progression durable et mesurable.

Ce que retient Mercedes de son expérience, c’est l’importance de décomposer chaque grand objectif en étapes concrètes et atteignables. Une démarche progressive qui rend le chemin plus accessible, et qui transforme peu à peu l’effort en passion.

Un nouveau départ vers le "health coaching"

Forte de cette renaissance, Mercedes a choisi de réorienter sa carrière vers ce qui lui tient le plus à cœur : l’accompagnement humain. En 2025, elle se forme au Functional Medicine Health Coaching, une approche centrée sur la personne dans sa globalité : corps, mental et émotions. Elle lance aujourd’hui, chez MotionLab, un projet pilote de health coaching.

Son ambition : aider ceux qui, comme elle autrefois, traversent une période difficile, manquent de confiance ou cherchent à se reconstruire. Plus qu’un coaching sportif, c’est un accompagnement global, axé sur la santé et le bien-être profond, pour aider chacun à retrouver énergie, clarté et confiance dans sa propre santé.

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Force et discipline : le parcours inspirant de Mélanie Gordon

Paola Mortagui — Mon, 25 Aug 2025 12:20:50 +0000

Nous avons la fierté d’accueillir une athlète exceptionnelle au sein de nos locaux : Mélanie Gordon, membre de Pegasus Gym, qui vient régulièrement s’entraîner avec son coach Jamal Wahib et récupérer au sein de MotionLab.

Et pour cause : elle vient tout juste de décrocher le titre de Championne du Monde amateur dans sa catégorie, lors des Championnats du Monde WBC Muay Thaï qui se sont déroulés à Vérone fin juin.

Un parcours qualifié par le travail

Cette performance est le fruit d’un travail acharné. Après avoir remporté le titre de Championne de Suisse en 2024, Mélanie s’est qualifiée pour ces Mondiaux et est partie représenter son pays avec l’équipe suisse. L’événement a accueilli plus de 900 athlètes, avec une cérémonie d’ouverture mémorable dans les arènes historiques de Vérone.

Le parcours a été intense : pesée et visite médicale le matin, puis combats éliminatoires en format amateur (3 rounds de 2 minutes). Mélanie a remporté successivement :

son 1er combat contre une Française,
puis un second face à une Portugaise,
avant d’affronter en finale… une autre Suissesse !

Tout cela malgré un quotidien déjà bien rempli : des entraînements intenses, plusieurs emplois bien différents et une vie de famille. « J’ai vraiment beaucoup bossé, on ne me l’a pas donné », confie-t-elle. La discipline, l’abnégation et l’humilité sont pour elle indispensables dans ce sport exigeant et encore trop peu reconnu. Elle ajoute même : « La boxe me permet de me dépasser et de gérer mon quotidien ».

Sa philosophie, ses objectifs et ses rares moments off

Mélanie a débuté le sport en 2017, à l’origine pour soulager un problème de dos, puis pratique la boxe thaï de manière intensive depuis 2019. Aujourd’hui, après 20 combats, elle commence enfin à prendre du plaisir sur le ring.
Son objectif: « travailler et travailler encore. Rien ne vaut l’odeur du combat ! »

Après chaque combat ? Un hamburger végé, des frites, un pain au chocolat… et un retour très rapide à l’entraînement ! Une championne à la fois déterminée et authentique.

Un mot pour MotionLab

« On vient régulièrement à MotionLab pour bénéficier des infrastructures top niveau et des équipements de pointe. On apprécie également l’excellent accompagnement et les conseils des professionnels qui nous entourent. On remercie sincèrement toute l’équipe de MotionLab pour sa disponibilité et son soutien à notre égard. Nos entraînements ici ont largement contribué à cette médaille. »

Nous sommes honorés de pouvoir accompagner Mélanie et lui adressons toutes nos félicitations pour ce titre mondial amplement mérité. Toute l’équipe MotionLab lui souhaite le meilleur pour la suite de sa carrière sportive !

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Maéva, Assistante Médicale chez MotionLab : Un Métier Polyvalent et Passionnant

Rodrigue Maza — Tue, 18 Mar 2025 12:30:58 +0000

Découvrez Maéva Monnet, assistante médicale passionnée par son métier et le monde du sport. Forte d’une expérience en cabinet médical et un CFC d’assistante médicale avec maturité professionnelle, elle a rejoint MotionLab pour allier expertise médicale et dynamisme au service des patients.

Entre soins, examens médicaux et gestion du centre, Maéva vit des journées rythmées où aucune mission ne se ressemble. Son engagement ne s’arrête pas là : en dehors de son travail, elle est également monitrice de ski à l’École Suisse de Ski de Nendaz, une passion qui reflète son énergie et son goût du challenge.

Plongez dans son interview et découvrez son quotidien chez MotionLab !

Peux-tu nous parler de ton parcours et de ce qui t’a amenée à exercer ce métier ?

Le domaine médical m’a toujours intéressée, et ce, depuis mon plus jeune âge. Après avoir effectué plusieurs stages dans le domaine de la santé, mon choix s’est porté sur le métier d’assistante médicale. La diversité et les perspectives professionnelles ont été pour moi des arguments décisifs.

J’ai effectué mon apprentissage auprès d’un généraliste dans un petit village des montagnes neuchâteloises. L’envie de découvrir d’autres horizons m’a ensuite conduite à Montreux, où j’ai travaillé chez un orthopédiste et une gynécologue, avant de rejoindre MotionLab au Mont-sur-Lausanne.

En quoi le travail d’une assistante médicale chez MotionLab est-il différent d’un poste similaire en hôpital ?

Travailler chez MotionLab est très différent du milieu hospitalier, où le travail administratif prend souvent le dessus. MotionLab est un centre dynamique et complet où nous traitons une grande diversité de sujets. En effet, je ne reste jamais assise très longtemps devant mon ordinateur, car des soins ou des radiographies doivent régulièrement être réalisés.

Quelles sont tes missions principales au quotidien ?

En tant qu’assistante médicale, je suis souvent considérée comme le bras droit du médecin. La routine, je ne connais pas : aucune journée ne se ressemble.

Aider les médecins lors d’infiltrations, de PRP, de petites interventions, effectuer des radiographies, des DEXA, des prises de sang, refaire des pansements, poser des perfusions, gérer les stocks du centre MotionLab tout en assurant des tâches de secrétariat font partie de mon quotidien.

Quel aspect de ton métier te passionne le plus ?

Je dois avouer que les soins médicaux ainsi que la radiologie sont les deux thématiques qui me passionnent le plus. J’apprécie particulièrement le contact avec les patients, car nous partageons un moment où ils se confient sur leur vie, leurs doutes, leurs peurs…

Pourquoi as-tu choisi de travailler à MotionLab ?

Ayant grandi dans un cadre sportif, allier le médical et le sport était pour moi la suite logique de mon parcours afin de m’épanouir professionnellement.

MotionLab propose de nombreux avantages à ses collaborateurs, ce qui m’a immédiatement séduite. Un des atouts qui m’a le plus conquise est la possibilité de suivre des formations continues, me permettant ainsi d’évoluer et de me renouveler constamment.

Qu’est-ce qui te motive au quotidien ?

Ce qui me motive chaque matin, c’est de me savoir utile. Savoir qu’à travers mes tâches administratives, médicales et organisationnelles, je contribue au bon déroulement du pôle médical me procure un réel sentiment d’accomplissement.

De plus, l’environnement innovant de MotionLab me permet d’apprendre en permanence et de rester à la pointe de la technologie dans le domaine médical.

Un conseil pour quelqu’un qui voudrait se lancer dans ce métier ?

C’est un métier qui demande rigueur et polyvalence. Il est aussi important d’avoir une bonne gestion du stress, car le rythme peut être soutenu.

De plus, être curieux et s’intéresser aux évolutions technologiques dans le domaine médical est un atout apprécié par les employeurs. Le métier d’assistante médicale est une profession diversifiée et complète. Malheureusement, nous ne sommes pas assez nombreuses, alors si tu cherches ta voie et que le médical t’intéresse, mon seul conseil est : lance-toi !

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Stéphanie Sanch : Physiothérapeute de l’Académie du LHC partage son expérience dans le hockey

Rodrigue Maza — Mon, 10 Mar 2025 09:31:26 +0000

Découvrez notre entretien exclusif avec Stéphanie Sanch, physiothérapeute du sport au sein de l’académie du LHC. Elle partage avec nous son parcours inspirant, son rôle essentiel auprès des jeunes athlètes et sa vision innovante de la physiothérapie sportive. Plongez dans son univers et découvrez comment elle contribue à la performance et au bien-être des joueurs.

Présentation & Parcours

Peux-tu te présenter en quelques mots ?

Je m’appelle Stéphanie Sanch, j’ai 26 ans et je suis physiothérapeute du sport depuis trois ans et demi. Originaire du Sud-Ouest de la France, j’ai fait mes études en Espagne avant d’atterrir en Suisse.

Qu’est-ce qui t’a amenée à devenir physiothérapeute, et plus spécifiquement à travailler avec des sportifs ?

Depuis toute petite, je savais que je voulais être physiothérapeute. J’ai toujours eu ce besoin d’être utile, l’envie d’accompagner les gens dans des moments clés de leur vie. Le sport s’est imposé naturellement, non seulement pour ses valeurs et la recherche de performance, mais aussi pour l’équilibre subtil entre ses dimensions mentale et physique qui m’inspire profondément. J’ai voulu aider de jeunes athlètes à atteindre leur plein potentiel, à surmonter les obstacles et à maîtriser l’art de performer tout en prenant soin de leur corps.

As-tu pratiqué un sport à haut niveau ou as-tu un lien particulier avec le monde du sport ?

Oui, j’ai fait du patinage artistique sur roulettes dès l’âge de 4 ans et j’ai participé à de nombreuses compétitions en solo, puis en groupe. J’ai même eu la chance de disputer un championnat de France et une compétition internationale en patinage synchronisé. Ensuite, je suis passée sur glace et j’ai continué la compétition jusqu’à mes 18 ans.

J’ai aussi passé des brevets pour entraîner les plus jeunes, et je crois que c’est là que j’ai réalisé à quel point j’aimais transmettre. Aujourd’hui encore, ça reste une des choses qui me motivent le plus dans mon métier.

Ton rôle au sein du club

Depuis combien de temps travailles-tu avec l'Académie du LHC ?

Cela fait maintenant deux saisons que j’ai l’opportunité de travailler avec l’Académie du LHC en tant que physiothérapeute.

Quel est ton rôle précis au sein de l’équipe ?

Je suis responsable du pôle santé au sein du staff. Concrètement, mon travail consiste à assurer la communication entre les coachs, les préparateurs physiques, les médecins et les physiothérapeutes.

Je m’occupe du triage des blessures, de la prise en charge des joueurs, de la prévention et de la planification des rééducations et des retours au jeu. Je suis aussi présente sur les matchs à domicile des U20 et U17, ainsi que sur certaines rencontres à l’extérieur.

Être au bord de la glace pendant les matchs, c’est vivre le sport dans toute son intensité. Il faut être réactif, analyser en une fraction de seconde, rassurer et agir vite. C’est un vrai mélange d’adrénaline et d’expertise.

Comment se passe la collaboration avec les entraîneurs et les athlètes ?

Disons que le plus gros défi, c’est de trouver le juste équilibre entre la performance et la santé de l’athlète. Un joueur veut toujours jouer. Un coach veut toujours son joueur sur la glace. Et nous, on doit être les gardiens du long terme.

Notre rôle, c’est de protéger la santé du joueur tout en optimisant sa performance. Pour ça, il faut gagner leur confiance, leur faire comprendre qu’une blessure mal soignée, c’est un risque pour toute leur carrière. Parfois, c’est un vrai jeu de négociation… mais quand un joueur comprend que prendre le temps de guérir, c’est aussi prendre soin de son futur, alors on a gagné.

Quelles sont les blessures ou problématiques les plus courantes dans cette discipline ?

Le hockey sur glace est un sport hyper exigeant pour les hanches, elles sont sollicitées en permanence, ce qui entraîne des lésions musculaires, des conflits de hanche et des pathologies de surcharge. On voit aussi pas mal de blessures aux épaules et aux genoux, surtout lors des contacts.

Peux-tu nous raconter un moment marquant ou une réussite dont tu es particulièrement fière ?

Pour moi, les moments les plus marquants, ce sont ceux où un joueur revient sur la glace après des semaines, voire des mois de blessure. Il y a une espèce d’énergie indescriptible dans ces instants-là : un mélange de fierté, de soulagement, d’excitation. Tu vois dans leurs yeux à quel point ça leur a manqué.

Ce sont aussi les moments où ils réalisent vraiment le travail qu’on a accompli ensemble. Et quand ils viennent te remercier, avec un sourire qui en dit long… c’est là que tu sais pourquoi tu fais ce métier.

Quelle est selon toi ta plus grande force ?

Je dirais que ma plus grande force, c’est l’écoute. Une blessure, ce n’est pas juste physique, c’est aussi mental. Pour un athlète, être blessé, c’est perdre en quelque sorte son identité. Depuis qu’ils sont petits, ils vivent au rythme du sport, des entraînements, des compétitions… et du jour au lendemain, tout s’arrête.

C’est là que notre rôle dépasse la simple rééducation : nous devons les aider à redéfinir leurs objectifs, à rester engagés dans leur progression, et surtout à ne pas perdre confiance en eux.

L'apport de Motionlab

En quoi faire partie de MotionLab enrichit ton travail auprès des clubs et des athlètes ?

MotionLab, c’est une équipe pluridisciplinaire, et cela change tout. Grâce à cette synergie, nous pouvons assurer une prise en charge rapide et ultra-complète des athlètes, en combinant différentes expertises.

Y a-t-il une méthode ou une technologie MotionLab qui fait vraiment la différence ?

Oui, les outils de diagnostic que nous utilisons à MotionLab nous permettent d’avoir une analyse précise des blessures et de leur évolution. Cela nous aide à ajuster les prises en charge et à proposer des protocoles sur mesure.

Ta vision du futur

Dans les prochaines années, où te vois-tu ?

Dans les prochaines années, je me vois continuer d’accompagner ces jeunes athlètes dans leur parcours, en leur fournissant les meilleurs outils pour prévenir les blessures et optimiser leur performance.

Je souhaite développer encore davantage mon expertise, de m’entourer de professionnels passionnés et, pourquoi pas, de créer un environnement où physiothérapie, préparation physique et santé mentale s’unissent pour bâtir la performance de demain. Oui, je vous l’accorde, je suis un peu ambitieuse, mais après tout, l’ambition nous propulse vers des horizons inexplorés !

Quel conseil donnerais-tu à un jeune athlète pour éviter les blessures et améliorer sa récupération ?

Ton corps, c’est ton outil de travail. Si tu veux durer dans le sport, tu dois le respecter. La performance, ce n’est pas un sprint, c’est un marathon.

Si tu tires trop sur la corde trop tôt, elle finira par casser. Alors prends soin de toi, écoute ton corps, accorde-toi du repos quand il le demande. Parce que ce n’est pas en jouant un match de plus aujourd’hui que tu assureras ta carrière de demain.

Stéphanie Sanch incarne la passion et l’engagement dans l’accompagnement des jeunes athlètes vers l’excellence, plaçant leur santé au cœur de leur progression. Pour elle, soutenir ces sportifs en devenir n’est pas simplement un métier, mais une véritable vocation, une aventure humaine qu’elle chérit profondément.

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Arthrogenic Muscle Inhibition (AMI) – Synthèse de littérature

Paola Mortagui — Thu, 31 Oct 2024 10:19:33 +0000

Définition

Incapacité prolongée à activer volontairement un muscle, causée dans 44% des cas à la suite d’une ligamentoplastie du LCA. Dans 85% des cas d’inhibition musculaire arthrogène (AMI), le quadriceps demeure le muscle le plus affecté par ce phénomène. Un déficit d’activation prolongé peut entraîner des troubles de la marche, un risque accru de récidives lésionnelles, ainsi que le développement d’arthrose post-traumatique.

Physiopathologie

Dans le cadre d’une entorse du LCA, on distingue 3 facteurs favorisant l’apparition de
l’AMI (1,2,3) :

1. Facteurs locaux

1.1 Propriorécepteurs lésés
Les propriorécepteurs du LCA sont endommagés dû à l’entorse, ce qui réduit la
production d’afférences sensorielles.

1.2 Épanchement intra-articulaire
Il s’agit de l’un des facteurs locaux le plus responsable du développementde l’AMI. Il réduit l’activité EMG et la force du quadriceps notamment. Il y aurait une relation proportionnellement croissante entre l’IAP* (en lien avec l’œdème) et les fibres afférentes notamment des fibres II (sensibilité mécanique) et, III & IV (sensibilité nociceptive). On comprend par cette relation, que plus l’IAP est importante plus la décharge afférente sera importante et donc l’inhibition musculaire aussi.

1.3 Mécanisme inflammation avec D+
Mécanisme de sensibilisation périphérique crée par la douleur, ce qui engendre une diminution des seuils d’excitabilité des fibres afférentes III, IV et par conséquence une augmentation des afflux afférents. Il en résulte une hyperexcitabilité du cerveau à ces stimuli. Mais à ce jour, il a été montré que la douleur seule, n’est pas forcément requise pour que l’AMI se développe.
(*IAP : pression intra-articulaire)

2. Facteurs périphériques (spinal reflex modification)

Inhibiteurs non-réciproques (Ib)
Cette voie joue un rôle dans l’inhibition du pool de Mn alpha du quadriceps.

Mécanisme de flexion reflexe
Il s’agit d’un reflex favorisant le schéma de la flexion et inhibe celui de l’extension du genou. Ce mécanisme serait responsable de la contraction reflexe des Ij visible lorsqu’il est demandé une extension active du genou au patient. De plus, il a été démontré que l’activation de ce reflex induirait une inhibition du pic de force durant la contraction du quadriceps en isométrique.

La boucle Gamma
Il s’agit d’un circuit reflexe entre le Mn gamma, le fuseau neuro-musculaire et le Mn alpha. Elle a pour fonction de favoriser l’activation musculaire complète durant une contraction musculaire volontaire.

Voie Ib

Boucle Gamma

Flexion Réflexe

3. Facteurs centraux (supra spinal modification)

3.1

3.2

3.3

3.1 Suractivation aire motrice primaire controlatérale

Suite à l’intervention chirurgicale et les suites opératoires, l’AM1 >< devient moins excitable en raison des afférences perturbées et des stratégies motrices compensatoires développées, pour compenser les insuffisances biomécaniques associées (force, amplitude de mouvement) ;
Par compensation, l’activation de cette aire motrice est augmentée afin de maintenir l’intégrité du contrôle moteur.

3.2 Suractivation aire sensitive secondaire

Cette aire cérébrale intègre les informations des deux hémicorps ;
New LCA-r = new afférences ≠ du LCA natif -> AS1 controlatérale perturbée ;
AS2 a pour rôle la reconfiguration de l’information afférente pour combler cette perturbation créée par la pose de la plastie.

3.3 Suractivation du gyrus lingual ipsilateral

Assure la congruence des feedbacks visuo-sensoriels (proprioceptif nottament) ;
Sa suractivation est signe de la diminution des afférences proprioceptives du LCA-r (mécanorécepteurs) ;
Il en résulte une augmentation des feedbacks visuels pour maintenir un équilibre visuomoteur correct.

AS/M1 : Aire sensitive/motrice primaire LCA-r = greffe

4. Relation entre les facteurs locaux et périphériques

4.1 L’épanchement articulaire & Ib

Comme expliqué ci-dessus, il y aurait une relation proportionnelle entre l’IAP et les fibres afférentes. De plus, cet épanchement faciliterait la voie Ib qui a un effet inhibiteur sur le pool de Mn du quadriceps, responsable du défaut d’activation musculaire.

4.2 L’inflammation et la flexion reflexe

Il y aurait une relation proche entre l’inflammation et le mécanisme de flexion reflexe. Ce processus diminuerait les seuils d’excitabilité des interneurones impliqués dans ce mécanisme nerveux, qui en conséquence activerait ce reflexe au moindre stimuli (notamment nociceptifs).

4.3 Décharge propriorécepteurs & boucle gamma

L’entorse ligamentaire a pour conséquence de créer une dysfonction de la boucle Gamma. Une des explications résiderait dans la diminution des feedbacks mécano sensoriels provenant du LCA-r au niveau supra-spinale, qui à son tour perturberait la boucle Gamma par un manque d’efférences excitatrices sur celle-ci. Maintenir l’intégrité des mécanorécepteurs du LCA est primordiale pour la fonction de cette boucle.

Les trois facteurs cités ci-dessus vont avoir des actions directs/indirects sur la diminution de l’activation du quadriceps et de l’excitabilité du Mn alpha, menant à l’AMI. Voici un schéma récapitulatif résumant les interactions entre chaque facteur expliqués ci-dessus.

Afin d’en apprendre davantage sur les liens entre ces différents facteurs, je vous invite à lire les articles suivants : 1,2,3.

5. Interventions

1. Actuels (prouvé par la science) (4,5)

Cryothérapie + compression avant la rééducation (20 à 30’)
Fatigue ischios jambiers
Exercices
- Chaine ouverte(S4) = chaine fermée (S3)
- Excentrique de 20 à 60° de flexion à partir de S3
Synergie croisée excentrique à haute intensité
NMES + exercices
EMG biofeedback
- Semblerait plus efficace pour lutter contre la sidération musculaire en combinaison à d’autres techniques de levée de sidération comparés aux exercices seuls. Cependant il manque encore d’évidence quant à son utilisation.

2. Actuels (remis en question) (4,5,8,9)

TENS < Cryothérapie + compression au sujet de la force max développée par le quadriceps. De plus, les effets sont prolongés jusqu’à 60min lorsque l’on utilise le froid.
Vibration locale/corps entier
- Manque encore d’évidences sur le sujet.

3. Nouveautés

Imagerie motrice (3,7)
- Permettrait de diminuer l’inhibition motrice sur le Mn alpha et favoriser son excitation ;
- Contribuerait à l’augmentation de la contraction musculaire volontaire.
Focus externe (6,8)
- Permet de mettre le focus sur l’environnement et non sur le gx opéré = + représentatif (défocalisation externe) ;
- Il améliorerait le réapprentissage moteur et l’arthro-cinématique ;
- La déviation de l’attention visuelle lors des séances en physiothérapie permet des adaptations neuroplastiques qui sont transférables dans la gestuelle sportive et permettraient des schémas de recrutement moteur + performants;
- Permettrait de diminuer le risque de récidives (en cours de recherche)
- En pratique : cibles, métronome, laser, blazepod, application dès la phase aiguë.
Neuromodulation percutanée (en cours de recherche)
- Aiguilles + impulsion électrique de basse fréquence ;
- Permettrait d’améliorer l’excitabilité nerveuse et d’améliorer l’activation musculaire ;
- Action modulatrice sur les inputs sensoriels et diminuerait l’inhibition reflexe ;

Si vous souhaitez en comprendre davantage sur les modalités d’applications de ces différentes techniques de lever de sidérations, je vous invite à consulter l’article suivant : 10. L’émergence de ces nouvelles interventions permettent aux thérapeutes d’élargir leur arsenal thérapeutique, pour permettre au patient de retrouver un quadriceps fonctionnel et ainsi d’éviter les complications. À noter que pour certaines, elles manquent encore d’évidence pour soutenir leur effet et leur mécanisme d’action sur l’AMI. En comprenant l’origine de ce déficit d’activation et les conséquences engendrées par ce néo-ligament sur plan local (genou) mais aussi périphérique (nerveux), il est primordial d’ajouter la composante « neuroplastique » dans nos rééducations. Le fait d’intégrer des techniques de défocalisation externe et de modifier les schémas visuomoteurs compensatoires combinés à notre rééducation basée sur les exercices, cela permettra de retrouver une harmonie « cortico-spinale » et d’ainsi lutter contre ce défaut d’activation du VMO. Notre rééducation actuelle (selon les études) a tendance à mettre trop l’accent sur l’aspect mécanique post-opératoire (focus interne ++). Mais on oublie que l’aspect neurologique et mécanique sont intimement liés et sont tous deux responsables de cette inhibition réflexe.

Bibliographie

Rice, D. A., & McNair, P. J. (2010). Quadriceps Arthrogenic Muscle Inhibition: Neural Mechanisms and Treatment Perspectives. Seminars In Arthritis And Rheumatism, 40(3), 250266. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2009.10.001
Grooms, D. R., Page, S. J., Nichols-Larsen, D. S., Chaudhari, A. M., White, S. E., & Onate, J. A. (2017). Neuroplasticity associated with anterior cruciate ligament reconstruction. Journal Of Orthopaedic And Sports Physical Therapy, 47(3), 180189. https://doi.org/10.2519/jospt.2017.7003
Patel, H. H., Berlinberg, E. J., Nwachukwu, B., Williams, R. J., Mandelbaum, B., Sonkin, K., & Forsythe, B. (2023). Quadriceps Weakness is Associated with Neuroplastic Changes Within Specific Corticospinal Pathways and Brain Areas After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction : Theoretical Utility of Motor Imagery-Based Brain-Computer Interface Technology for Rehabilitation. Arthroscopy, Sports Medicine, And Rehabilitation, 5(1), e207e216. https://doi.org/10.1016/j.asmr.2022.11.015
Kotsifaki, R., Korakakis, V., King, E., Barbosa, O., Maree, D., Pantouveris, M., Bjerregaard, A., Luomajoki, J., Wilhelmsen, J., & Whiteley, R. (2023). Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. British Journal Of Sports Medicine, 57(9), 500514. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106158
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Évaluation de la force musculaire et de la laxité du greffon avec des exercices en chaîne cinétique ouverte précoces après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Étude de cohorte Forelli et al.

Yoann Demangeot — Wed, 11 Sep 2024 11:15:32 +0000

Contexte

Après une chirurgie du LCAE, une longue période de rééducation débute, rééducation qui pourra être divisée en plusieurs phases :
- Une phase initiale gestion de la douleur postopératoire et des conséquences de la chirurgie,
- Une seconde phase au cours de laquelle l’ensemble des processus menant au retour au sport (que l’on pourra diviser en trois sous-catégories qui vont se succéder : participation avec restrictions, reprise du sport sans restriction, recherche de la performance) sont progressivement abordés.
Le renforcement musculaire est un élément clé de la rééducation.
Le renforcement en chaîne cinétique ouverte (OKC, Open Kinetic Chain) du quadriceps permet d’améliorer efficacement la fonction musculaire, et pourtant son utilisation reste controversée. Les guides de bonne pratiques autorisent généralement cette forme de renforcement dès la 5^ème semaine post-opératoire.
Il n’existe que peu d’études portant sur le renforcement en chaîne ouverte des ischios-jambiers, notamment après un chirurgie utilisant une greffe tendineuse de ces muscles.

méthodologie

Critères d’inclusion

Chirurgie du LCA avec autogreffe des ischios-jambiers (tendons du semi-tendineux et du gracile).
La blessure n’est pas due à un contact lors de l’activité sportive.
Sujet < 35 ans, BMI < 30 kg.m^-2.
Niveau d’activité avant blessure ≥ 6 (Tegner score et Marx score).

Critères d’exclusion

Blessure antérieure du genou homolatéral.
Reconstruction dans le cadre d’une blessure répétée.
Blessures associées de type lésion ostéochondrale ou blessures ligamentaires multiples.

Groupes

Groupe contrôle
Renforcement en chaîne fermée (CKC)

3x / semaine
Dès la phase post-opératoire immédiate

Groupe intervention
Renforcement en chaîne fermée + chaîne ouverte (CKC + OKC)

3x / semaine
Dès la phase post-opératoire immédiate

10×8 rep
(60°.s^-1)

8×8 rep (tempo 3-1-3)
(60% force max isométrique)

3x / semaine
À partir de 4 semaines post-opératoire

Tests à 3 et 6 mois post-opératoire

Test isocinétique

Test isocinétique (60°.s^-1)

Ratio PT/BW (pic torque / bodyweight)
LSI (limb symmetry index)
LSI = (force jambe opérée / force jambe non opérée) x100.

Test de laxité du transplant

Résultats

Force musculaire

La force musculaire (PT/BW) du quadriceps et des ischios-jambiers est plus importante pour le groupe incluant des exercices en chaîne cinétique ouverte (OKC + CKC).
Le déficit de force (quadriceps et ischios-jambiers) par rapport au côté non opéré est moins important pour le groupe incluant des exercices en chaîne cinétique ouverte (OKC + CKC).

Laxité du transplant

Aucune différence entre le groupe ne faisant que des exercices en chaîne cinétique fermée et le groupe intégrant des exercices en chaîne cinétique ouverte.

bon à savoir

La symétrie de la force des ischios-jambiers est une valeur importante dans la décision de reprise de course et (plus tardivement) de retour au sport.
La restauration de l’indice de symétrie de la force des ischio-jambiers et du rapport ischio-jambiers/quadriceps peut réduire le facteur de risque de rupture de la greffe du LCA.
La fonction musculaire du quadriceps et des ischio-jambiers après une lésion du LCA semble être un facteur clé dans la capacité du patient à se remettre de sa blessure. Il est donc très important de récupérer la force des quadriceps et des ischio-jambiers.
Les résultats obtenus concernant la laxité du transplant (pas de différence entre les deux groupes) sont cohérents avec ceux d’autres études montrant que les exercices CKC et OKC peuvent être mis en œuvre en toute sécurité dans le cadre d’un programme de rééducation du LCA au cours de la phase initiale sans restreindre l’amplitude des mouvements.

Conclusion

Après chirurgie du LCA (autogreffe des ischios-jambiers), le renforcement du quadriceps et des ischios-jambiers intégrant des exercices en chaînes cinétiques ouverte en supplément des exercices traditionnels en chaîne cinétique fermée semble entraîner une meilleure correction des déficits de force musculaire sans augmenter la laxité du greffon.

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La bande ilio-tibiale : Une structure complexe avec des fonctions polyvalentes L A Hutchinson et al.

Yoann Demangeot — Mon, 24 Jun 2024 15:10:44 +0000

Introduction

Les souffrances de la bandelette ilio-tibiale (ITB) sont fréquentes chez les coureurs (entre 5 et 14% des blessures des coureurs), et l’ITBS (Ilio Tibial Band Syndrom) est la blessure de surutilisation de la face latérale du genou la plus courante. Pourtant, de nombreux éléments relatifs l’anatomie de cette région, la fonction exacte de l’ITB et les facteurs responsables de l’apparition de douleurs sont encore assez mal connus. Quelles sont les connaissances actuelles ? Comment peuvent-elles influencer les traitements mis en place ?

1. Anatomie et fonction pas si claires que ça

Trois régions anatomiques sont à prendre en considération lorsque l’on évoque la bandelette ilio-tibiale : l’ITB elle-même, le gluteus maximus (Gmax) et le tenseur du fascia lata (TFL).

1. Le TFL

Il tire sur l’ITB en direction antéro-supérieure pour provoquer une flexion de hanche. Sa réelle fonction mécanique est difficile à identifier, de nombreuses études mettant en évidence des résultats contradictoires. Globalement, on peut considérer le TFL comme permettant la flexion, rotation interne et abduction (malgré des résultats controversés) de hanche, ainsi que la stabilisation du genou.

2. Gluteus maximus (Gmax)

Il s’insère sur l’ITB par sa portion supérieure (45-70% de la masse totale du Gmax) et la tracte postérieurement pour provoquer une flexion de hanche. D’un point de vue mécanique c’est le muscle extenseur principal de la hanche, et il participe également à la rotation externe et l’abduction de la hanche, ainsi qu’à la mise en tension de l’ITB.

3. La bandelette ilio-tibiale

Bien que l’insertion distale de l’ITB soit considérée par tous comme étant située au niveau du tubercule de Gerdy, d’autres hypothèses ont été évoquées par certains auteurs. Ces possibles variations compliquent la compréhension de la fonction de l’ITB.

Légende: Insertions distales possibles de la bandelette ilio-tibiale

1: Tubercule de Gerdy; 2: Insertion commune avec le ligament tibio-fémoral; 3: Portion supracondylaire du fémur (portion partagée avec le ligament collatéral latéral); 4: Le long de la ligne âpre; 5: Patella

L’ITB joue un rôle de transmission des forces des deux muscles Gmax et TFL à travers le genou et la hanche, et son comportement mécanique est en relation directe avec ces deux muscles. La littérature montre notamment que le genou est indirectement stabilisé par les muscles qui sous-tendent l’ITB. Cependant, les possibles variations anatomiques des attaches distales de l’ITB ont abouti à différentes conclusions sur le rôle exact de l’ITB sur la stabilisation du genou (stabilisation de la patella, stabilisation latérale du genou, réduction de la translation antérieure du tibia).

Pour assurer la stabilité de l’articulation il est probable que l’ITB présente certaines caractéristiques similaires à celles d’un tendon. D’autre part, cette bandelette serait également dotée de capacités de stockage-restitution d’énergie élastique de la même manière que le tendon d’Achille ou le fascia plantaire. Ceci lui permettrait par exemple d’emmagasiner jusqu’à 5% du travail positif total lors d’une course à allure modérée. Cette fonction serait concentrée dans la partie postérieure de la bandelette, où s’insère le Gmax.

2. L'ITBS : Pathologie de frottement ou de compression ?

Pathologie de frottement

Lors d’une flexion du genou supérieure à 30°, l’ITB passe de la partie antérieure du condyle fémoral latéral à sa partie postérieure. Les traversées répétées lors d’activités cycliques (course à pied, cyclisme) seraient responsables d’une irritation du tissu adipeux situé sous la bandelette ilio-tibiale.

VS

La bandelette ilio-tibiale est fixée à la partie distale du fémur (sauf sur la partie supérieure du condyle fémoral latéral). Ces points d’ancrages empêchent la traversée de l’ITB sur le condyle fémoral latéral, rendant très improbable un potentiel mécanisme de friction de la bandelette.

L’IRM a montré que lorsque le genou est fléchi à plus de 30°, la bandelette se comprime médialement contre le condyle fémoral, et que cette compression est de plus en plus importante à mesure que la tension de ses fibres postérieures augmente.. Cette compression est responsable d’une irritation de la graisse située entre l’ITBS et l’os.

Pathologie de compression

3. Diagnostic de l'ITBS

Douleur dans la partie latérale du genou, en général 2-3 cm au-dessus de l’articulation fémoro-tibiale (dans la région du condyle fémoral latéral).

EXCLURE :

Douleur fémoro-patellaire
Lésion méniscale latérale
Syndrome de plica synoviale latérale
Pathologie de stress du fémur
Tendinopathie des fessiers et radiculopathie lombaire (provoquent souvent des douleurs dans la face latérale de la cuisse et du genou).

Apparition progressive, souvent précédée de :

Augmentation de la distance de course

Augmentation du volume de course en descente

Activités douloureuses :

Test de compression de noble

Seul test diagnostic.
Prudence lors de l’interprétation des résultats (rapports de vraisemblance inconnus).
Appliquer une pression manuelle sur la partie latérale du genou, 1 à 2 cm au-dessus du condyle fémoral latéral, alors que le genou est étendu passivement depuis 60° de flexion jusqu’à l’extension complète. La reproduction d’une douleur dans la partie latérale du genou lorsque le genou est en flexion d’environ 30° est considérée comme un test positif.

Tests d'ober classique et modifié

Le genou est passivement fléchi à 90° tout en mettant la hanche en adduction et en extension en arrière de l’autre jambe (Ober classique). Pour le test modifié, le genou reste en extension complète afin de réduire l’influence du rectus Le test est positif en cas d’incapacité de poursuivre l’adduction au-delà de l’horizontale sous l’effet de la gravité.

Bon à savoir

Le test d’Ober repose sur l’hypothèse que l’ITB pathologique est plus raide que l’ITB saine. Mais aucun de ces tests n’évalue réellement la « raideur » de l’ITB. Au contraire, un test d’Ober (classique ou modifié) positif pourrait refléter une restriction de la capsule articulaire de la hanche et de la musculature du moyen et petit fessiers.

Faiblesse des abducteurs de hanche

Bien que de nombreux patients souffrant d’ITBS présentent une faiblesse des abducteurs de hanche, celle-ci est considérée comme une conséquence plutôt que comme une cause de l’ITBS. La douleur ressentie lors d’un ITBS serait responsable d’une inhibition des muscles proximaux de la hanche (TFL et grand fessier) afin de réduire la tension au niveau de l’ITB.

4. traitement de l'ibts

Programmes à préciser

Mise en charge progressive
Exposition graduelle à des activités de plus en plus exigeantes

Programmes généralement mal décrits

Intensité ?

Volume ?

Fréquence ?

Utilité remise en cause / incertaine

Foam Rolling

Modification de la souplesse de courte durée voire insignifiant.
Antalgie temporaire (quelques minutes).
Pourquoi comprimer l’ITB si l’ITBS est un syndrome de compression ?

Étirement de l’ITB

Raideur de l’ITB identique chez les sujets sains et pathologiques.
L’augmentation de la raideur de l’ITB serait plutôt un signe de résolution de l’ITBS que la cause de la pathologie

Renforcement hanche

La faiblesse musculaire suit l’apparition de l’ITBS.
Pas de justification biomécanique : le renforcement de la hanche n’entraîne pas de réduction de l’adduction de hanche pendant la course.
Amélioration possible des qualités tissulaires de l’ITB possible avec le renforcement de la hanche
Effet antalgique possible par le fait que tout exercice de mise en charge peut modifier le traitement central de la douleur.

Prometteur

Modification de la biomécanique de la course à pied

Largeur du pas
(une plus grande largeur de pas réduit la tension sur l’ITB)

Cadence
(une plus grande cadence réduit la tension et la vitesse de mise en tension d l’ITB)

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Syndrome de la bande ilio-tibiale chez les coureurs : Robert L Baker & Michael Fredericson

Yoann Demangeot — Wed, 19 Jun 2024 12:16:35 +0000

Contexte

Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale (ITBS) en quelques chiffres

• Deuxième blessure la plus courante chez les coureurs
• Incidence : 16%
• Prévalence parmi les blessures de la course à pied : 6.8% chez l’homme, 9.8% chez la femme.
• Risque de survenue d’ITBS au cours de la durée de sa pratique de course à pied : 5% pour les hommes, 7% chez les femmes.

1. Anatomie

La fonction de la bandelette ilio-tibiale au niveau de l’articulation du genou a été décrite comme pouvant être de deux formes :

Ligamentaire : les muscles s’insérant sur l’ITB (gluteus maximus et TFL) agissant principalement au niveau de l’articulation de la hanche, la fonction de l’ITB au niveau du genou serait plutôt de type ligamentaire.
Tendineuse, de par son rôle mécanosensoriel agissant proximalement à la partie antéro-latérale du genou.
Anatomiquement parlant, la bandelette ilio-tibiale a des relations s’étendant de la colonne lombaire jusqu’à la région antérolatérale
du genou :

La partie supérieure de l’ITB est connectée au gluteus maximus et le fascia dorsolombaire.
La partie inférieure de l’ITB est connectée au fémur, vastus lateralis, rétinaculum latéral du genou, biceps femoris et à la région antérolatérale du tibia.

2. L'ITBS : Deux explications qui s'opposent ?

Pathologie de frottement et impingement

Les fibres postérieures de la bandelette ilio-tibiale s’attachent sur le fémur et frottent dans le sens antéropostérieur sur le condyle fémoral latéral lors de la flexion du genou.

Participent à ce mécanisme :

La déformation du vaste latéral et du biceps fémoral lors du mouvement la mise en tension de la bandelette ilio-tibiale (elle-même liée à l’état de tension du grand fessier et/ou à l’activation du grand fessier et du TFL).
La mise en tension de la bandelette ilio-tibiale (elle-même liée à l’état de tension du grand fessier et/ou à l’activation du grand fessier et du TFL).

La bandelette ilio-tibiale présente une insertion tendineuse sur la région située juste au-dessus du condyle fémoral latéral. Cette insertion se fait en forme d’éventail dans le périoste et vient comprimer la région sous-jacente composée de graisse, vaisseaux sanguins, nerfs et corpuscules de Pacini.

Pathologie de compression et enthésopathie

Il semblerait que ces deux modèles ne s’opposent pas réellement mais cohabitent.

Quid d’une éventuelle bursite ?

Il n’y a pas de bourse entre l’insertion distale de la bandelette ilio-tibiale et le condyle fémoral latéral. Par contre on retrouve la présence d’une cavité synoviale au niveau de la région latérale du genou, s’étendant profondément jusqu’à l’insertion de l’ITB. Ce récessus synovial peut être source de douleur et sa présence couplée à celle de liquide et d’un épaississement des tissus mous peut être responsable d’une inflammation et d’un remodelage anormal des tissus mous au niveau de l’insertion de la bandelette ilio-tibiale.

3. Un peu de biomécanique...

Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale survient lors de la phase d’appui de la course à pied, pendant la décélération (période allant de la pose du talon jusqu’à la flexion maximale du genou). 3 facteurs vont avoir une influence : une ITB de longueur réduite, une altération du contrôle neuromusculaire et une faiblesse de la musculature postérieure et latérale de la hanche.

Evénements survenant lors de la phase d’appui dans le cadre d’une ITBS

Plan sagittal

• Zone de frottement située à environ 30° de flexion du genou.

Plan frontal

Augmentation de l’adduction de hanche.
Inclinaison homolatérale du tronc (par compensation, pour relâcher l’ITB et réduire sa déformation).

Plan transversal

Augmentation de la rotation de hanche.
Augmentation de la rotation interne du genou.

Autres

Augmentation de l’adduction de hanche.
Inclinaison homolatérale du tronc (par compensation, pour relâcher l’ITB et réduire sa déformation).

Faiblesses musculaires observées :

Abducteurs de hanche
Rotateurs externes de hanche

4. Quel traitement ?

Phase aigue 3-7 jours
Problème fonctionnel	• La course est douloureuse. • Le facteur déclenchant le plus fragrant est l'augmentation rapide du kilométrage.
Médicaments	• Anti-inflammatoires.
Traitements manuels	• Techniques myofaciales (type trigger points): ITB, vastus lateralis, biceps femoris, gluteus maximus et minimus, TFL.
Modalités passives	• Glace • Iontophorèse avec de la dexamethasone.
Exercices	Exercices de marche en se focalisant sur : • Le contrôle de l'abaissement et de l'élévation du bassin. • La déviation du tronc. • Feedbacks (verbaux et visuels) sur la position du genou (varus-valgus). • Réception de l'appui douce, avec le tronc légèrement en avant. • L'activation des muscles fessiers et des muscles gainants (core).

Phase subaigue 3-15 jours
Problème fonctionnel	• Cette phase est marquée par une diminution de la douleur et de l'inflammation. • La course est toujours douloureuse.
Médicaments	• S'il persiste une douleur localisée au niveau du condyle fémoral latéral, possibilité de faire une injection de corticostéroïdes guidée sous échographie.
Traitements manuels	• Etirement manuel : ITB, vastus lateralis, rectus femoris et biceps femoris. • Foam roller.
Modalités passives
Exercices	• Stretching : ITB(1), biceps femoris. • Travail d'activation des muscules postéro-latéraux de la hanche.

Phase de renforcement 1-6 semaine
Problème fonctionnel	• Elle début quand : (a) il y a moins de restrictions faciales, (b) les amplitudes de mouvement ont progressé, et (c) les symptômes ont diminué. • Objectifs : réduire l'allongement excessif de l'ITB source d'un excès de tension, diminuer le frottement et/ou la compression au niveau du condyle fémoral latéral. • La course est toujours douloureuse.
Exercices	• Renforcement des muscles qui stabilisent le bassin et la hanche lors de la phase d'appui de la course.  gluteus maximus  gluteus medius  TFL • Renforcement des abdominaux et des muscles du tronc (l'interaction entre le tronc, le bassin et la hanche suggère une relation entre les muscles lombaires et les muscles de la hanche).  rectus abdominis  obliquus abdominis  transversus abdominis  erector spinae  multifidus  serratus anterior • Stretching : ITB, vastus lateralis, biceps femoris.

Phase de renforcement
1-6 semaine

Problème fonctionnel

• Elle début quand : (a) il y a moins de restrictions faciales, (b) les amplitudes de mouvement ont progressé, et (c) les symptômes ont diminué.
• Objectifs : réduire l'allongement excessif de l'ITB source d'un excès de tension, diminuer le frottement et/ou la compression au niveau du condyle fémoral latéral.
• La course est toujours douloureuse.

Exercices

• Renforcement des muscles qui stabilisent le bassin et la hanche lors de la phase d'appui de la course.
 gluteus maximus
 gluteus medius
 TFL

• Renforcement des abdominaux et des muscles du tronc (l'interaction entre le tronc, le bassin et la hanche suggère une relation entre les muscles lombaires et les muscles de la hanche).
 rectus abdominis
 obliquus abdominis
 transversus abdominis
 erector spinae
 multifidus
 serratus anterior

• Stretching : ITB, vastus lateralis, biceps femoris.

Phase de reprise de la course 6 semaines
Problème fonctionnel	• Elle débute lorsque les exercices sont non douloureux et réalisés avec une bonne qualité d'exécution.
Course	• Un jour sur deux. • Semaine 1 : inclure des sprints faciles sur terrain plat (les positions plus basses du genou peuvent réduire le conflit avec l'ITB). • Pas de course en descente les deux premières semaines. • Cadence : 168-176 foulées / min a montré des résultats intéressants. • Insister sur la qualité de la course :  contrôle du bassin, du varus du genou, et du tronc (tronc en avant)  réception de l'appui "douce" • Instructions de course : « courez tranquillement “ et ” laissez vos pieds toucher le sol sous votre corps lorsque vous tombez vers l'avant ».
Exercices	• Single leg step-down (15 cm). Veiller au bon contrôle du tronc, du bassin et du genou.

5. Exercices sollicitant le gluteus medius

Side lying hip abduction (contre un mur)

2×6-8 rep > 3×15 rep
3×15 rep > 3×30 rep (excentrique)

Compensations à éviter : rotation interne de hanche, flexion de hanche, élévation de la hanche.

Standing g hip abduction

Isométrie 5 à 15 secondes.
Sollicitation du gluteus medius de la jambe en appui.

Pelvic drop sur step

1×15 rep > 3×30 rep (excentrique à vitesse lente)

6. Exercices sollicitant le gluteus maximus

Pelvic drop sur step

1×15 rep > 3×30 rep (excentrique à vitesse lente)

Single leg wall squat

Pencher le tronc en avant pour augmenter la sollicitation du gluteus maximus.

Single leg deadlift

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Sport et grossesse : une nécessaire prescription de Carole Maître

Yoann Demangeot — Mon, 04 Mar 2024 12:17:27 +0000

Contexte

La femme ne représente que 37% des licenciés sportifs.
Faut-il pratiquer une activité physique / sportive au cours de la grossesse ?
Limiter la sédentarité pendant la grossesse et favoriser la reprise d’une activité post-partum sont deux facteurs importants permettant de lutter contre le surpoids / l’obésité.
Certaines recommandations permettent de choisir les activités à préconiser pour chaque patiente, en fonction du type et du niveau de pratique.

1. un Suivi insuffisant des recommandations

Diminution importante de la pratique sportive au cours des trois trimestres de grossesse, tant en terme de durée que d’intensité de pratique.
L’activité physique n’est pas à risque lors de la grossesse, en l’absence de contre-indications.
L’activité physique pendant la grossesse est associée à une diminution des complications du type diabète gestationnel, et favorise une meilleure santé de la mère et de l’enfant.
Commencer ou poursuivre une activité physique est possible, à l’exception de la plongée sous-marine et des activités à risque de chute ou de traumatisme.
Une activité physique à intensité modérée, d’une durée de 30 minutes, et répétée 5 fois par semaine minimum (ou 150 minutes d’activité cumulée par semaine) est recommandée pour toutes les femmes en cours de grossesse.

2. Des contre-indications peu nombreuses

La grossesse pathologique et la grossesse à risque sont les seules contre-indications absolues ou relatives à la pratique d’une activité physique lors de la grossesse.

Tableau 1 Contre-indications à l’exercice physique pendant la grossesse

Contre-indications absolues	Contre-indications relatives
Rupture des membranes	Grossesse gémellaire après la 28e SA
Travail préterme	Antécédents de prématurité
Perte de liquide amniotique	Fausses couches spontanées répétées
Retard de croissance intra-utérin	Anémie sévère (hémoglobine < 10g/L)
Béance cervico-isthmique-cerclage	Malnutrition
Placenta Praevia après la 28e SA	Troubles cardiovasculaires ou respiratoires légers ou modérés
Métrorragies
Hypertension gravidique et pré-éclampsie
Grossesse multiple > 3 foetus
Maladies cardiovasculaires et/ou plumonaires grave

D’après l’American College of Obstetricians Gynecologists.
SA : Semaine d’aménorrhée

3. Une physiologie favorable à la pratique sportive

Les adaptations cardiovasculaires et respiratoires lors de la grossesse sont en faveur de la pratique d’une activité physique.
A partir du 6^ème mois, certains facteurs (prise de poids, développement abdominal de l’utérus, modification du centre de gravité, accentuation de la lordose lombaire et de la laxité ligamentaire) viennent contrebalancer ces atouts, et plaident en faveur de la pratique de sports non portés lors du dernier trimestre.

4. Des bénéfices nombreux

Prise de poids limitée :

L’activité physique au cours de la grossesse permet de limiter le surpoids au cours de la grossesse et est un facteur préventif du risque ultérieur de surpoids voire d’obésité.
Un suivi nutritionnel couplé à l’activité physique permet de favoriser la réduction de la prise de poids maternelle.
La prise de poids excessive lors de la grossesse a une influence non seulement sur l’augmentation du nombre de césariennes et du risque de diabète gestationnel, mais également sur le poids de naissance et l’obésité infantile.

Sport et diabète gestationnel :

L’activité physique induit une amélioration de la sensibilité à l’insuline, une meilleure tolérance au glucose, et retarde et diminue le besoin en insuline.
L’activité physique, en complément à une prise en charge nutritionnelle, est un traitement adjuvant du diabète.
La pratique physique régulière (au-moins 3 heures par semaine) d’intensité modérée aura également un effet préventif du diabète gestationnel.

Un bénéfice discuté sur la pré-éclampsie :

Vu les résultats contractoires concernant les relations entre l’activité physique et le risque de pré-éclampsie, il est important de la pratique sportive soit encadrée en terme de fréquence, intensité et durée, et qu’elle soit adaptée à chaque trimestre de grossesse.

Une pathologie veineuse diminuée :

L’activité physique diminue les œdèmes des membres inférieurs, améliore le retour veineux et diminue le risque de varice.

Un bien être psychique :

Diminution de la fatigue et l’anxiété du premier trimestre grâce à l’activité physique.
Diminution des dépressions post-partum chez les femmes ayant eu une activité physique pendant la grossesse.

5. Une obligation d’information au cours de la grossesse

3 principes clés

L’apparition de symptômes imposent l’arrêt de la pratique et la consultation médicale

(métrorragies, dyspnée, contractions utérines, céphalées, vertiges, retard de croissance intra-utérin, perte de liquide amniotique)

Règles de bonne pratique :

Hydratation complémentaire
apport énergétique adapté à partir de 13 semaines d’amménorrhée
échauffement progressif,
environnement aéré
pas d’exercice en décubitus dorsal à partir du 4^ème mois de grossesse
pas d’exercice à une altitude supérieure à 1800m

La fréquence, intensité et durée de l’activité doivent être adaptées à la grossesse

Quelle dose d’activité physique ?

Fréquence: 3 fois par semaine, peut atteindre progressivement 4-5 fois par semaine. Pas de séances intenses deux jours de suite.
Intensité: 60-70% de la fréquence cardiaque maximale à correspond à un effort sans essoufflement important (possibilité de mener une conversation normale).

Fréquence Cardiaque (btt/min)
Avant l'âge de 20 ans	140-155
De 20 à 29 ans	135-150
De 30 à 39 ans	130-145
40 ans et plus	125-140

Durée: atteindre progressivement 30 minutes d’exercices par jour (peut aller jusque 40 minutes pour les femmes sportives).

Quelle activité physique choisir ?

	Activité	Conditions
Activités recommandées	Marche
	Natation
	Yoga
	Vélo
Autres activités possibles (en fonction du niveau de pratique antérieure)	Jogging	Jusqu’au 5ème mois sur terrain souple
	Equitation	Jusqu’au 2ème trimestre (limiter les allures)
	Ski alpin	Au 1er trimestre
	Ski de fond	Possible jusqu’au 2ème trimestre (faible dénivelé)
	Tennis	Pratique en double possible jusqu’au 5ème mois
	Golf	Jusqu’au 6-7ème mois

6. Quelques informations utiles

La pratique modérée et régulière sans contre-indication n’est pas la cause de fausses couches spontanées.
Le risque de prématurité n’est pas augmenté avec la pratique d’une activité physique.
Il n’y a pas de corrélation entre le niveau d’activité physique et le risque de retard de croissance intra-utérin ni un poids de naissance faible.
La pratique d’une activité sportive raccourcit la durée du travail lors de l’accouchement.

7. Sport et post-partum

Un délai de 6 à 8 semaines doit être respecté avant la reprise d’une activité progressive.
L’activité sportive n’a pas d’influence sur l’allaitement (veiller tout de même à bien s’hydrater et avoir une alimentation adaptée à la dépense énergétique).
D’abord faire un renforcement statique des grands droits, sans hyperpression abdominale, ainsi qu’un renforcement du périnée.

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