Contexte
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale (ITBS) en quelques chiffres
• Deuxième blessure la plus courante chez les coureurs
• Incidence : 16%
• Prévalence parmi les blessures de la course à pied : 6.8% chez l’homme, 9.8% chez la femme.
• Risque de survenue d’ITBS au cours de la durée de sa pratique de course à pied : 5% pour les hommes, 7% chez les femmes.
1. Anatomie
La fonction de la bandelette ilio-tibiale au niveau de l’articulation du genou a été décrite comme pouvant être de deux formes :
- Ligamentaire : les muscles s’insérant sur l’ITB (gluteus maximus et TFL) agissant principalement au niveau de l’articulation de la hanche, la fonction de l’ITB au niveau du genou serait plutôt de type ligamentaire.
- Tendineuse, de par son rôle mécanosensoriel agissant proximalement à la partie antéro-latérale du genou.
Anatomiquement parlant, la bandelette ilio-tibiale a des relations s’étendant de la colonne lombaire jusqu’à la région antérolatérale
du genou :
- La partie supérieure de l’ITB est connectée au gluteus maximus et le fascia dorsolombaire.
- La partie inférieure de l’ITB est connectée au fémur, vastus lateralis, rétinaculum latéral du genou, biceps femoris et à la région antérolatérale du tibia.

2. L'ITBS : Deux explications qui s'opposent ?
Pathologie de frottement et impingement

- Les fibres postérieures de la bandelette ilio-tibiale s’attachent sur le fémur et frottent dans le sens antéropostérieur sur le condyle fémoral latéral lors de la flexion du genou.
Participent à ce mécanisme :
- La déformation du vaste latéral et du biceps fémoral lors du mouvement la mise en tension de la bandelette ilio-tibiale (elle-même liée à l’état de tension du grand fessier et/ou à l’activation du grand fessier et du TFL).
- La mise en tension de la bandelette ilio-tibiale (elle-même liée à l’état de tension du grand fessier et/ou à l’activation du grand fessier et du TFL).
La bandelette ilio-tibiale présente une insertion tendineuse sur la région située juste au-dessus du condyle fémoral latéral. Cette insertion se fait en forme d’éventail dans le périoste et vient comprimer la région sous-jacente composée de graisse, vaisseaux sanguins, nerfs et corpuscules de Pacini.
Pathologie de compression et enthésopathie

Il semblerait que ces deux modèles ne s’opposent pas réellement mais cohabitent.
Quid d’une éventuelle bursite ?
Il n’y a pas de bourse entre l’insertion distale de la bandelette ilio-tibiale et le condyle fémoral latéral. Par contre on retrouve la présence d’une cavité synoviale au niveau de la région latérale du genou, s’étendant profondément jusqu’à l’insertion de l’ITB. Ce récessus synovial peut être source de douleur et sa présence couplée à celle de liquide et d’un épaississement des tissus mous peut être responsable d’une inflammation et d’un remodelage anormal des tissus mous au niveau de l’insertion de la bandelette ilio-tibiale.
3. Un peu de biomécanique...
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale survient lors de la phase d’appui de la course à pied, pendant la décélération (période allant de la pose du talon jusqu’à la flexion maximale du genou). 3 facteurs vont avoir une influence : une ITB de longueur réduite, une altération du contrôle neuromusculaire et une faiblesse de la musculature postérieure et latérale de la hanche.
Evénements survenant lors de la phase d’appui dans le cadre d’une ITBS
Plan sagittal
• Zone de frottement située à environ 30° de flexion du genou.
Plan frontal
- Augmentation de l’adduction de hanche.
- Inclinaison homolatérale du tronc (par compensation, pour relâcher l’ITB et réduire sa déformation).
Plan transversal
- Augmentation de la rotation de hanche.
- Augmentation de la rotation interne du genou.
Autres
- Augmentation de l’adduction de hanche.
- Inclinaison homolatérale du tronc (par compensation, pour relâcher l’ITB et réduire sa déformation).
Faiblesses musculaires observées :
Abducteurs de hanche
Rotateurs externes de hanche
4. Quel traitement ?
Phase aigue 3-7 jours |
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Problème fonctionnel |
• La course est douloureuse. • Le facteur déclenchant le plus fragrant est l'augmentation rapide du kilométrage. |
Médicaments | • Anti-inflammatoires. |
Traitements manuels |
• Techniques myofaciales (type trigger points): ITB, vastus lateralis, biceps femoris, gluteus maximus et minimus, TFL. |
Modalités passives |
• Glace • Iontophorèse avec de la dexamethasone. |
Exercices |
Exercices de marche en se focalisant sur : • Le contrôle de l'abaissement et de l'élévation du bassin. • La déviation du tronc. • Feedbacks (verbaux et visuels) sur la position du genou (varus-valgus). • Réception de l'appui douce, avec le tronc légèrement en avant. • L'activation des muscles fessiers et des muscles gainants (core). |
Phase subaigue 3-15 jours |
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Problème fonctionnel |
• Cette phase est marquée par une diminution de la douleur et de l'inflammation. • La course est toujours douloureuse. |
Médicaments | • S'il persiste une douleur localisée au niveau du condyle fémoral latéral, possibilité de faire une injection de corticostéroïdes guidée sous échographie. |
Traitements manuels |
• Etirement manuel : ITB, vastus lateralis, rectus femoris et biceps femoris. • Foam roller. |
Modalités passives | |
Exercices |
• Stretching : ITB(1), biceps femoris. • Travail d'activation des muscules postéro-latéraux de la hanche. |
Phase de renforcement 1-6 semaine |
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Problème fonctionnel |
• Elle début quand : (a) il y a moins de restrictions faciales, (b) les amplitudes de mouvement ont progressé, et (c) les symptômes ont diminué. • Objectifs : réduire l'allongement excessif de l'ITB source d'un excès de tension, diminuer le frottement et/ou la compression au niveau du condyle fémoral latéral. • La course est toujours douloureuse. |
Exercices |
• Renforcement des muscles qui stabilisent le bassin et la hanche lors de la phase d'appui de la course. gluteus maximus gluteus medius TFL • Renforcement des abdominaux et des muscles du tronc (l'interaction entre le tronc, le bassin et la hanche suggère une relation entre les muscles lombaires et les muscles de la hanche). rectus abdominis obliquus abdominis transversus abdominis erector spinae multifidus serratus anterior • Stretching : ITB, vastus lateralis, biceps femoris. |
Phase de reprise de la course 6 semaines |
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Problème fonctionnel | • Elle débute lorsque les exercices sont non douloureux et réalisés avec une bonne qualité d'exécution. |
Course |
• Un jour sur deux. • Semaine 1 : inclure des sprints faciles sur terrain plat (les positions plus basses du genou peuvent réduire le conflit avec l'ITB). • Pas de course en descente les deux premières semaines. • Cadence : 168-176 foulées / min a montré des résultats intéressants. • Insister sur la qualité de la course : contrôle du bassin, du varus du genou, et du tronc (tronc en avant) réception de l'appui "douce" • Instructions de course : « courez tranquillement “ et ” laissez vos pieds toucher le sol sous votre corps lorsque vous tombez vers l'avant ». |
Exercices | • Single leg step-down (15 cm). Veiller au bon contrôle du tronc, du bassin et du genou. |
5. Exercices sollicitant le gluteus medius

Side lying hip abduction (contre un mur)
- 2×6-8 rep > 3×15 rep
- 3×15 rep > 3×30 rep (excentrique)
Compensations à éviter : rotation interne de hanche, flexion de hanche, élévation de la hanche.

Standing g hip abduction
- Isométrie 5 à 15 secondes.
Sollicitation du gluteus medius de la jambe en appui.

Pelvic drop sur step
- 1×15 rep > 3×30 rep (excentrique à vitesse lente)
6. Exercices sollicitant le gluteus maximus

Pelvic drop sur step
- 1×15 rep > 3×30 rep (excentrique à vitesse lente)

Single leg wall squat
Pencher le tronc en avant pour augmenter la sollicitation du gluteus maximus.

Single leg deadlift